第57章 肺脏反射区（1/2）

嘿，朋友们！今天咱们要一起来探索人体中一个超级重要的“空气处理器”——肺脏。

肺脏就藏在咱们的胸腔内，它可是人体呼吸的大功臣呢！从气管开始，支气管在肺内不断地分支，就像一棵大树的枝丫，总共有 23 - 25 级，最后形成了一个个小小的肺泡。肺脏有左右两兄弟，左边的肺有上、下两片“叶子”，右边的肺更厉害，有上、中、下三片“叶子”。

咱们的肺就像两个充满空气的大口袋，在胸腔里一左一右，中间被中央纵隔隔开，这里面可藏着不少宝贝，像心脏、胸腔大血管、胸腔气管、食道、胸腺等等。不过要注意哦，心脏这家伙可不是对称的结构，它老是往胸腔左侧跑，对左肺的影响可比右肺大多啦，所以两个肺的解剖结构并不是完全一样的，就像一对性格有点不同的双胞胎。

每个肺都被一层膜包裹着，这层膜叫胸膜，又分成脏层胸膜和壁层胸膜。脏层胸膜紧紧贴在肺上，就像给肺穿了一层贴身的衣服；壁层胸膜则排在肺腔里。它们之间的胸膜腔，通常会有一层薄薄的液体，就像给肺做了个小小的“水床”。

在每个肺的内侧，有个叫肺门的地方，肺根就从这里穿过。肺根就像是肺的“生命线”，由主支气管、动脉、静脉等结构组成。

咱们的肺啊，又轻又软，像海绵一样。每个肺都有一个尖尖的顶和一个凹下去的底。还有三个面：肋面、纵隔面和膈面；三个边：前边、下边和后边。

肺尖就像肺的“小脑袋”，在颈部根部第一肋骨水平之上，有点钝钝的。肺底呢，就是肺放在膈肌上的那个凹下去的面。右肺比左肺更大、更重，但却短一些、宽一些，这是因为横膈膜的右圆顶更高，而且心脏和心包更靠左。右肺被横裂和斜裂分成了上、中、下三叶，在肺的各个面上都能看到这些“分界线”。左边的肺呢，有一个左斜裂，在所有面上也能看到，把左肺分成了上叶和下叶。而且左肺的前缘还有一个深深的心切迹，这是因为心脏往左偏造成的，就在上叶的前下方留下了一个印记，还形成了一个像小舌头一样的突起，叫小舌。小舌能伸到贲门切迹下面，呼吸的时候就在肋纵隔隐窝里进进出出。

再看看肺的表面。两个肺的肋面都又大又光滑还凸凸的，和肋胸膜挨着，肋胸膜把它们和肋骨、肋软骨还有肋间肌分开。肋面的后面还和胸椎体挨着，有时候也叫肋面的椎骨部分。肺的膈面也是凹进去的，形成了肺的底部，就放在膈肌的圆顶上。右肺的凹陷更深，因为下面有肝脏这个“大家伙”，把右圆顶顶得更高了。最后是肺的纵隔面，也是凹进去的，因为它要和中纵隔里的心包、心脏打交道。这个面上还有肺门，是肺根进出的地方。在经过处理的尸体上，能看到肺纵隔面上有几个压痕。在右肺上，有给食道和奇静脉弓留的凹槽，因为奇静脉弓在肺门上面，流进上腔静脉，所以右肺就有了这个凹槽。两个肺上也都有心脏留下的印记，左肺上的可要大多了，因为心尖是指向左边的。左肺还有主动脉弓的凹槽，还有降主动脉和小小的食道区域。

再说说肺的边。前边就是肋面和纵隔面前面相交的地方。右肺的前边几乎是直的，左肺可就不一样了，因为有心切迹，所以跑偏了。下边薄薄的、尖尖的，把肺的膈面和肋面、纵隔面分开，还伸进了胸膜的肋膈隐窝。后边是肋面和纵隔面向后相交的地方，宽宽的、圆圆的，就在脊柱胸椎区域的旁边。

肺通过肺根和纵隔连着，肺根里有支气管、支气管血管、肺动脉、上肺静脉、下肺静脉，还有肺神经丛和淋巴管。在右肺根和左肺根的切片上，能看到主支气管的位置，还有肺动脉和静脉的关系。不过要记住，每个人可能会有点小差别。一般来说，主支气管就在两个肺根的后中边界那里。根据切片的位置，在右边能看到主支气管分成上叶支气管和中叶支气管，左边则分成上叶支气管和下叶支气管。支气管在解剖的时候最容易认出来，因为摸起来它的软骨结构硬硬的。肺动脉在左根和右根上都是最高级的结构。在右边，还能看到肺动脉的前两个分支。上肺静脉和下肺静脉在两个肺根上都是最前面、最下面的结构。

这些根就像植物的根入土一样，通过肺门进出肺。肺门里面，朝着中央纵隔的地方，肺根被胸膜壁层和脏层包在一个连续的区域里。在肺根下面，壁层胸膜和脏层胸膜的这种连续性就形成了肺韧带，在肺和纵隔之间伸着，就在食道前面。肺韧带是两层胸膜中间夹着一点结缔组织。

肺还有两个淋巴丛，一个浅层的，一个深层的，它们能自由交流。浅层的或者说胸膜下的神经丛在脏胸膜深处，能把脏胸膜和肺组织里的东西引流出去。从这个神经丛出来的淋巴管会流到肺门区域的支气管肺淋巴结或者肺门淋巴结。

肺脏的主要工作就是把氧气吸进来，送进血液循环，再把身体代谢产生的二氧化碳排出去。这主要靠肺通气和肺换气来完成。肺通气就是肺和外界交换气体，也就是吸气和呼气的过程。肺换气呢，是肺泡和肺毛细血管血液之间交换气体。肺通气和换气不停地循环，咱们的小命才能保住。要是长年吸了太多烟，把肺的结构弄坏了，或者气道发炎变窄了，呼吸功能就会受损，好多肺部的病就来了，像慢阻肺、哮喘什么的。

那哪些因素会伤害咱们的肺呢？

长期大量抽烟可是得肺部疾病的一个大坏蛋。烟草里的尼古丁这些坏东西会刺激副交感神经，伤害气道上皮细胞和纤毛运动，把肺的清洁能力搞坏，让黏液分泌变多，还会弄坏肺部的弹力纤维，弄出肺大泡、肺气肿这些麻烦。

感染也是个讨厌鬼。病毒、细菌这些小怪兽会让气管黏膜受伤发炎。细菌感染常见的有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌这些家伙；病毒感染常见的是流感病毒、呼吸道合胞病毒。

还有其他一些捣蛋鬼也会伤肺。比如住在空气污染很严重的地方，免疫功能乱了套，年纪大了身体免疫能力下降、溶菌酶活性减退，都会让肺脏容易感染生病。

肺脏会得的病也不少。

慢性阻塞性肺疾病（copd）就是个大麻烦。长期在有害气体的环境里，气道、肺泡都被破坏了，就会有反复的肺部症状和气流受限。做个肺功能检查就能知道气流受限的情况，吸了沙丁胺醇这样的扩张剂之后，FEV1\/FVc 小于 70%，那就确诊了。

支气管哮喘也是个让人头疼的病。它是一种不一样的病，老是喘啊、咳嗽啊，特点有气道慢性炎症、对刺激很敏感、气流受限还能变来变去、气道会重构等等。

肺部肿瘤有良性和恶性的。常见的恶性肿瘤是原发性支气管肺癌，能占肺部肿瘤的 90%呢。其次是肺转移性癌，好多是从泌尿生殖器官、胃肠、甲状腺、乳腺这些地方跑过来的。肺部良性肿瘤像错构瘤、脂肪瘤、乳头状瘤这些，不过比较少见。