第七十五章 秦廊的惊人思路：痛风石引起的腕管综合征（1/2）

【手外科收治了一名罕见的左手腕和左手关节肿物患者。田博邀请了沈加螟，钱沐白，田华，吴欣，以及舔着脸带着你的卫国强。经过一番论证讨论，依旧在滑膜软骨瘤和滑膜肉瘤直接难以抉择。钱沐白主任有所疑惑，但是由于这个患者症状特殊，即便增强CT和MRI依旧无法确认病因。】

【最终，几名主任医师意见相左，田博拍板行肿物切除术。几位主任因为事务繁忙，便是提前离去，但是后续依旧时刻关注。】

【田博主持手术，术中，于左腕部肿物中线作一纵行切口，越12cm。切开皮肤，皮下，腕管，见左腕部第二指指浅屈曲远端形成椭圆形肿物，大小约5cmX3cm，肿物为黄白色石膏样沉积物，质地稍硬，包绕肌腱，中指指浅屈曲腱增厚，石膏样沉淀物包绕。情况比较复杂，术中决定，广泛性切除。】

【术后，左腕部肿物病例回报：纤维组织内痛风石形成伴异物巨细胞反应。患者的真正病因竟然是，极为罕见的痛风石导致手指极度屈曲挛缩畸形并腕管综合征。】

【钱沐白主任术后和田博主任交流后，后悔自责不已。腕管综合征CTS，是手外科常见的周围神经卡压性疾病之一，由于各种原因导致腕管内容积减小，压力增高，使正中神经在腕管内受到卡压而引起桡侧手指感觉异常为主要特征的一种综合征。多见于女性，男女患者比例约1：9。由于多见女性，此病男性患者少见，关于男性CTS病因及临床特点讨论较少。而由痛风石引起的更为罕见。】

【这位患者由于误诊，错失了最佳治疗方案，术后，恢复不理想，左手腕和手关节行动不便，手指屈伸不理想。针对此次误诊，钱沐白主任后续进行了总结和回顾，并在他们科室进行了一个讲座交流。提出了腕部小切口手术治疗方案，当然，此手术对于切开，显露，剥离，以及小视野下肌腱修复，正中神经松解要求极高，也只有在魔都或者杭城的顶级医院才有可能开展。】

【经典诊断方案总结：影像学在诊断痛风及痛风石方面的价值仍是十分有限。X线、常规CT，MRI对痛风石的显示特异性不高。这也是众主任误诊的原因。】

【痛风石典型超声影像学表现包括无回声光环和多发强回声中心，周围的无回声环可能代表组织学上的纤维血管区，伴随中心性强回声的滑膜增生。但是超声视野较小，操作者依赖性强，对于医师的经验要求极高。】

...

【模拟结束，你可以保留该病症的临床经验。】

看到患者的真正病情，秦廊也是非常惊讶，罪魁祸首竟然是痛风石！

不过，知道了是痛风石引起的腕管综合征，到是反而让秦廊轻松下来，毕竟，这个病症只要手术得当，对于患者的影响非常小，术后降尿酸，及避免高嘌呤食物，戒酒，多饮水等。

剔除病灶，功能重建，加上药物饮食调理等综合治疗，一般都能够很好的恢复手指功能，以及防止复发。

会议室之中秦廊放下资料，整个人轻松下来，细微的举动到是引起了一旁的沈加螟主任的注意。

沈加螟副主任一直以来，都很开明和集思广益，只要参加了他的会诊，无论是谁，都会给他们畅所欲言的机会，便是柔声问了一句：

“秦廊，你有什么想法和思路，要是有想说的，提出来，大家讨论讨论？”

沈加螟副主任这么一说，另外几位主位也是有些颇有兴致的看向了这个小医生。

田博眯了眯眼睛，也展示了一下自己的风度：

“秦医生，不要有心理压力，要是没想法也没关系，毕竟这是手外科领域。要是真有些思路，倒也可以分享下，没准我们这些资深医师被习惯性思路局限，反而你这样的新手，会有新颖的角度。”

田博说是这般说，心里面当然不认为秦廊真的能够说出个一二三来。

二排座位之上的李连安有些幸灾乐祸的看着秦廊，在这种令人窒息的大主任会诊上，他会有什么表现。

毕竟，要是他被突然点名，肯定脑袋空白，一张脸憋得通红。

卫国强见到秦廊被这般捧杀，自然是要护犊子，便是解围了一下：

“这么复杂的病例，即便是田主任都陷入两难，秦廊这般的年轻医生懂什么。今天让他来参与会诊就是让他带耳朵，带眼睛来就行了。行了，秦廊你就好好听就行，咱就不献丑了。”

听到卫国强的话，其余几人也是微微一笑，也是，这个小医生临床上拥有这般的天赋，已经了不得了，要是在诊断上也有造诣，那他们这些老家伙岂不是岁数都活到狗身上了。