第99章 喉部反射区（1/2）

朋友们！咱们要一起走进人体这个奇妙的大城堡，去探索一个超级重要但又有点神秘的地方——喉部。准备好了吗？让我们开启这场充满惊喜的冒险之旅！

首先，咱们来了解一下喉部在人体中的位置和基本情况。喉部就像是一个神奇的通道，位于颈前正中，在舌骨之下，上界是会厌上缘，下界是环状软骨下缘。成年人的喉大概在第 3 至 5 颈椎平面，不过女性和儿童的位置会稍微高一些。

喉部可是由好多“零部件”组成的一个复杂而精巧的腔状器官。它的前方有皮肤、皮下组织、筋膜和肌肉；两侧有甲状腺上部、胸锁乳突肌，还有深藏在后面的重要血管神经；后方则是喉咽和颈椎。想象一下，喉部就像一个被重重保护的“小城堡”。

接下来，咱们来认识一下构成喉部支架的软骨们，它们就像是城堡的支柱。

先说甲状软骨，这可是喉部最大的软骨，由两块四边形的甲状软骨板在颈前正中会合而成。它们会合的地方成角向前突出，就形成了喉结。男性的这个角度比较小，接近直角或者锐角，所以喉结很明显；而女性呢，角度近似钝角，喉结就不太突出啦。甲状软骨上缘正中还有个“V”形凹陷，叫做甲状软骨切迹，这在临床上可是辨认颈前正中线的重要标志呢。甲状软骨板后缘上、下分别有甲状软骨上角和下角，下角内侧面与环状软骨后外侧面形成环甲关节，是不是很神奇？

再看看环状软骨，它位于甲状软骨之下，第一气管环之上。前部比较窄，叫环状软骨弓；后部比较宽，是环状软骨板。环状软骨可是喉部唯一完整的环形软骨，对于保持喉气管的通畅特别重要，如果它受伤了，常常会引起喉狭窄，就像城堡的关键通道被堵住了一样。

会厌软骨也很有趣，它位于喉的上部，形状像一片叶子，有点卷曲，上面有好多小孔，血管和神经从这里穿过。软骨下部比较细，叫会厌软骨茎。成年人的会厌大多是圆形，儿童的两侧缘会向内卷曲，而且比较软。会厌软骨表面覆盖着黏膜，就构成了会厌。吞咽的时候，会厌会向下封闭喉入口，就像一个忠诚的卫士，防止食物进入喉腔。会厌还可以分为舌面和喉面，舌面组织比较疏松，一旦发炎，就会肿胀得厉害。它的两侧黏膜和杓状软骨黏膜形成了杓会厌襞。

杓状软骨位于环状软骨板上外缘，左右各一个，形状像三棱锥体，大部分喉内肌都起止于此。它的底部和环状软骨构成环杓关节，这个关节运动的时候，杓状软骨沿着环状软骨板上外缘滑动和旋转，带动声带内收或者外展。杓状软骨底部前端是声带突，系声韧带及甲杓肌的附着处；底部外侧是肌突，环杓侧肌附着在它的前外侧，环杓后肌附着在它的后部。

还有小角软骨，它在杓状软骨顶端的杓会厌襞中。楔状软骨则在小角软骨之前外侧的杓会厌襞的黏膜下。

喉部的韧带和弹性膜也起着重要的作用。

韧带就像是连接各个软骨和组织的“绳索”。甲状舌骨膜是连接舌骨与甲状软骨上缘的薄膜，由弹性纤维组织构成。膜的中间和两侧部分增厚，分别是甲状舌骨中韧带和甲状舌骨侧韧带。有喉上神经内支及喉上动脉、静脉从甲状舌骨膜两侧穿过。环甲膜是环状软骨弓上缘与甲状软骨下缘之间的纤维韧带组织，中央部分增厚，就是环甲中韧带。

喉弹性膜呢，左右各有一个，被喉室分成上、下两部。上部是方形膜，下部是弹性圆锥。方形膜在会厌软骨外缘和小角软骨、杓状软骨声带突之间，上下缘游离，上缘构成杓会厌韧带，下缘形成室韧带，它们的表面覆盖黏膜，分别是杓会厌皱襞和室带。方形膜的外侧面被黏膜覆盖，形成了梨状窝内壁的上部。弹性圆锥前端附在甲状软骨交角线的内面近中线处，后端附着在杓状软骨声带突下缘，前后附着处游离缘边缘增厚形成声韧带；向下附着在环状软骨的上缘中前部形成环甲膜，其中央部分增厚形成环甲中韧带。

然后是喉肌，它们就像是喉部的“劳动力”，分为喉外肌和喉内肌两组。

喉外肌把喉和周围的结构连接起来，和喉的上下运动以及固定有关。喉外肌按照功能又分为升喉肌群和降喉肌群。升喉肌群里有甲状舌骨肌、下颌舌骨肌、二腹肌、茎突舌骨肌；降喉肌群包括胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌、肩胛舌骨肌、咽中缩肌和咽下缩肌。

喉内肌按照功能分成了 5 组。

声带外展肌里的环杓后肌，从环状软骨背面的浅凹出发，止于杓状软骨肌突的后部。它收缩的时候，能让杓状软骨向外、稍向上，使声带外转，两侧声门后端分开，声门就变大啦。

声带内收肌包括环杓侧肌和杓肌。环杓侧肌从同侧环状软骨弓上缘开始，止于杓状软骨肌突的前外侧。杓肌由横行和斜行的肌纤维组成，也有人叫它杓横肌和杓斜肌，杓肌附着在两侧杓状软骨上。环杓侧肌和杓肌收缩时，声带就内收，声门就闭合了。

声带紧张肌是环甲肌，它从环状软骨弓的前外侧出发，止于甲状软骨下缘。收缩的时候，以环甲关节为支点，甲状软骨和环状软骨弓靠近，增加杓状软骨和甲状软骨前缘之间的距离，把甲杓肌拉紧，声带的紧张度就增加了。

声带松弛肌是甲杓肌，它从甲状软骨板内面中央的前联合开始，内侧部止于杓状软骨声带突，外侧止于杓状软骨肌突。收缩的时候，声带就松弛了，还能声带内收、声门关闭。甲杓肌的收缩紧张度和发音的音调有关系呢。

使会厌活动的肌群主要有杓会厌肌和甲状会厌肌。杓会厌肌收缩的时候，会把会厌拉向后下方，喉入口就关闭了。甲状会厌肌收缩的时候，会把会厌拉向前上方，喉入口就开放了。

喉黏膜也很重要哦，它和喉咽及气管的黏膜是连续的，大部分是假复层柱状纤毛上皮。只有声带内侧、会厌舌面的大部分以及杓会厌皱襞的黏膜是复层鳞状上皮。会厌舌面、杓区、杓会厌襞及声门下区有疏松的黏膜下层，炎症的时候容易肿胀，会引起喉梗阻。除了声带游离缘，喉黏膜里有很多黏液腺，会厌喉面、喉室这些地方尤其丰富。Reinke 间隙是位于声带边缘上皮层和声韧带之间的潜在微小间隙，过度发声或者发炎的时候，容易造成这里局限性水肿，形成声带息肉。

喉腔也很有讲究，它的上界是喉入口，下界是环状软骨下缘。以声带为界，喉腔被分为声门上区、声门区和声门下区三部分。

声门上区是声带以上的喉腔。它的上界是由会厌游离缘、两侧杓会厌襞和杓区及杓间区构成的喉入口。喉腔侧壁上有室带，也叫假声带，左右各一个，在声带上方，和声带平行，看起来是淡红色的。声带和室带之间的间隙是喉室。

声门区是两侧声带之间的区域，包括两侧声带、前连合和后连合。声带在室带的下方，左右各一个，由声韧带、声带肌和黏膜组成。前端在甲状软骨板交角的内面，两侧声带在这里融合成声带腱，就是前连合。声带后端附着在杓状软骨的声带突。声带张开的时候，会出现一个等腰三角形的裂隙，这就是声门裂，简称声门，空气从这里进出，这里是喉最狭窄的地方。声门裂的前 2\/3 界于两侧声韧带之间的叫膜间部，后 1\/3 界于两侧杓状软骨声带突之间的叫软骨间部，这部分就是后连合。成年男性的声带平均长度约为 17 至 21 毫米，成年女性约为 11 至 15 毫米。声带的组织学结构也很有趣，声带内侧游离缘附近的黏膜是复层鳞状上皮，外侧是假复层柱状纤毛上皮。声带的显微结构可以分为 5 层，从浅到深依次是：黏膜上皮层，是复层鳞状上皮；黏膜固有层浅层，是任克间隙，是一层薄而疏松的纤维结缔组织层；固有层中层，是弹力纤维层；固有层深层，是胶原纤维层，和弹力纤维层构成声韧带；肌层，就是声带肌。从声带振动分层来看，上皮层和固有层浅层合为一体，叫被覆层；固有层中层和深层叫移行部；肌层叫体部。声带主要是被覆层振动。

声门下区就是声带以下的喉腔。

喉的神经、血管和淋巴也各有特点。

喉的血管里，动脉有甲状腺上动脉的喉上动脉和环甲动脉，给喉的上部供血；还有甲状腺下动脉的喉下动脉，给喉的下部供血。静脉和动脉伴行，汇入甲状腺上、中、下静脉。

喉的淋巴以声门区为界，分为声门上区组和声门下区组。声门上区组的淋巴管很丰富，主要引流到颈内静脉周围的颈深上淋巴结。声带几乎没有淋巴组织。声门下区组的淋巴管比较少，经过喉前、气管前和气管旁淋巴结，汇入颈深下淋巴结。

喉的神经有喉上神经和喉返神经，它们都是迷走神经的分支。喉上神经是迷走神经结状神经节的分支，下行到舌骨大角平面分成内、外两支。外支主要管运动，支配环甲肌。内支主要管感觉，和喉上动、静脉一起穿过舌甲膜，分布在声门上区黏膜。喉返神经是喉的主要运动神经，迷走神经进入胸腔后分出来的。左喉返神经绕过主动脉弓，右侧绕锁骨下动脉上行，走在甲状腺深面的气管食管沟内，到环甲关节后方进入喉，支配除了环甲肌以外的喉内各肌，也有感觉支分布在声门下区黏膜。

小儿喉部的解剖特点也很有意思。

小儿喉部黏膜下的组织比较疏松，淋巴很丰富，炎症的时候容易肿胀。小儿的喉腔、声门区又窄又小，炎症和水肿的时候很容易引起呼吸困难。小儿喉的位置比成人高，3 个月婴儿的环状软骨弓相当于第 4 颈椎下缘水平，6 岁的时候降到第 5 颈椎。小儿喉软骨还没有钙化，比成人软。而且声带短，约 6 至 8 毫米，所以儿童的音调高。

喉有好多重要的功能呢！

首先是呼吸功能，喉可是呼吸的要道，声门裂是呼吸道最狭窄的地方，通过声带的内收或者外展，可以调节声门裂的大小。一般吸气的时候声带稍微外展，声门裂稍微变宽；呼气的时候声带内移，声门裂相对变窄。

然后是发声功能，喉是最主要的发声器官。发声的时候声门闭合，声带紧张，声门下的气压增高，呼出的气流让声带振动，就产生了声音。声带的长度、厚度和紧张度和声带振动的频率密切相关。声带短而薄、张力强、振动频率大，音调就高；声带长而厚、张力弱、振动频率小，音调就低。

还有保护功能，吞咽的时候声门关闭、呼吸暂停，可以防止食物进入喉部。当异物不小心误入喉部的时候，喉会出现反射性痉挛，可以让异物被阻挡在声门部位，防止进入气管。

最后是屏气功能，屏气的时候声带、室带会紧闭，可以防止下呼吸道的气流外逸，让呼吸暂停，这样就能把胸腔的压力固定住，膈肌下降，腹肌收缩，有利于负重、排便、呕吐、分娩等动作。

秋冬时节可是咽喉疾病的发病高峰期！

一方面，空气变得干燥，环境里的粉尘、烟雾增多，很容易对咽喉部造成刺激；另一方面，天气一会儿热一会儿冷，早晚温差特别大，干冷的空气刺激咽喉，很容易让咽部的黏膜受到外界细菌、病毒的侵袭，引发炎症。

咱们的咽喉好像总是会突然出现各种各样的问题。就像最近的肺炎支原体感染、各种病毒感染，都会在咽喉上表现出相应的症状。

咽喉位于呼吸通道和消化通道的交界处，受到外界空气、食物等好多因素的影响。所以，很容易因为感染、刺激、过敏而受到损伤。

感染因素可能是抵抗力下降的时候受到了感染。

饮食因素呢，比如吃辛辣高温的火锅、煎炸食物、喝度数很高的白酒等等。

外界刺激因素有空气污染、接触有害气体、吸入粉尘、吸烟、接触油漆、各种过敏反应、胃酸反流。

声音使用习惯因素，长期高声说话、大声喊叫、唱歌发声方式不对、相关的职业病等等。

咽和喉虽然关系密切，但可不是同一个部位哦！

《皇帝内经》里说：“喉通天，咽通地”，意思是喉是肺的门户，所以通天气；咽是胃的门户，所以通土气、地气。《灵枢·忧恚无言篇》里也提到：“咽喉者，水谷之道也。喉咙者，气之所以上下者也。”中医认为“咽”是食道的通称，后来又被称作“胃系”，喉是气管的通称，又被称为“肺系”。

咽和喉各自发生的疾病和症状也有相同和不同的地方。